¿Alguna vez se ha encontrado masticando vasos de hielo a lo largo del día? Muchos pacientes bariátricos informan este comportamiento después de su cirugía bariátrica. Aunque masticar hielo no necesariamente significa que tenga niveles bajos de hierro, sí justifica que le revisen los niveles de hierro.
La deficiencia de Hierro es una de las deficiencias más comunes después de la cirugía bariátrica. Este artículo explica el papel del hierro, los síntomas de la deficiencia de hierro, por qué los pacientes bariátricos necesitan más hierro, qué análisis de sangre se utilizan, las fuentes alimentarias, los tipos de suplementos de hierro y cómo mejorar la absorción.
Puntos clave
- Entre el 25 y el 50% de los pacientes de cirugía bariátrica desarrollan deficiencia de hierro, a menudo dentro de los 6 a 9 meses posteriores a la cirugía, y el riesgo aumenta con el tiempo.
- Una menor acidez estomacal y, tras un bypass gástrico o un switch duodenal, el desvío de la principal zona de absorción del hierro reducen la captación de hierro.
- Las necesidades de Hierro varían ampliamente después de la cirugía; los análisis de sangre periódicos son la única manera de establecer su recomendación individual.
- Separe el calcio y el hierro por al menos dos horas y evite el té negro o el café 1 hora antes y después de tomar hierro.
- Nunca comience ni aumente el hierro sin hablar con su cirujano bariátrico y/o dietista.
Papel de Hierro
Hierro es un elemento clave en el metabolismo de todos los organismos vivos y ayuda a formar cientos de proteínas y enzimas. Hierro tiene muchas funciones; a continuación se muestran algunas de las principales.
- Hemo: el compuesto que contiene hierro y que se encuentra en las moléculas.
- Hemoglobina y mioglobina: proteínas que contienen hemo y ayudan a transportar y almacenar oxígeno.
- Hemoglobina es la proteína principal de los glóbulos rojos y constituye dos tercios del hierro del organismo. Ayuda a transportar oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo.
- Mioglobina transporta y almacena oxígeno (a corto plazo) para las células musculares. Esto es extremadamente importante cuando los músculos están trabajando, como durante la actividad física.
- Energía: el hierro participa en el transporte de electrones (síntesis de ATP, el principal compuesto de almacenamiento de energía en las células) y en el metabolismo energético.
- Antioxidante: el hierro actúa como antioxidante.
- ADN: el hierro ayuda en la síntesis del ADN.
Síntomas de la deficiencia de hierro
Hay muchos síntomas relacionados con la deficiencia de hierro, entre ellos:
- Fatiga (niveles bajos de energía)
- Frecuencia cardíaca elevada y palpitaciones, especialmente durante la actividad física
- Respiración rápida con el esfuerzo
- Disminución de la capacidad atlética y para el trabajo físico
- La incapacidad de mantener una temperatura corporal normal
- Uñas quebradizas y en forma de cuchara
- Llagas en las comisuras de la boca, disminución de las papilas gustativas (menos sensibles) y lengua adolorida
- Algunas formas de caída del cabello
- Pica: consumo de sustancias no alimentarias, como arcilla o fécula de maíz, o masticar hielo
- Menor estado inmunitario (mayor probabilidad de resfriarse o enfermarse)
- Piel seca, descamada, agrietada o con picazón
- Confusión, dolores de cabeza, disminución de la capacidad mental, amnesia e irritabilidad
- Síndrome de piernas inquietas, mareos y depresión
Si la deficiencia de hierro continúa y está avanzada, puede provocar dificultad para tragar debido a la formación de membranas de tejido en la garganta y el esófago.
Estos síntomas pueden tener muchas causas. Si los reconoce, pida a su equipo de cirugía bariátrica o a su médico de cabecera que le revise los niveles de hierro.
¿Cuánto hierro?
La ingesta diaria recomendada (IDR) se desarrolló para la población general y sana, y estas recomendaciones no siempre se aplican a los pacientes de cirugía bariátrica.
| Grupo | Hierro por día |
|---|---|
| Hombres (de todas las edades) y mujeres posmenopáusicas | 8 mg |
| Mujeres menstruantes | 18 mg |
| Pacientes de cirugía bariátrica | Varía: algunos requieren solo 18 mg, otros hasta 100 mg o más |
Es muy importante realizar un análisis de hierro en sangre para que su cirujano bariátrico o su médico de cabecera puedan determinar su recomendación individual de hierro.
¿Por qué los pacientes bariátricos requieren más hierro?
Hay varias razones por las que los pacientes de cirugía bariátrica requieren más hierro después de la cirugía que antes:
- Bajos niveles antes de la cirugía: hasta el 35–44% de los pacientes bariátricos preoperatorios presentan niveles bajos de hierro antes de su cirugía bariátrica.
- Menos ácido estomacal: después de la cirugía bariátrica hay menos ácido estomacal, y el hierro necesita ácido para ayudar a su absorción.
- Deficiencia después de la cirugía: en el posoperatorio, alrededor del 20–50% de los pacientes experimentan deficiencia de hierro y el riesgo aumenta con el tiempo. Un estudio informó que la mitad de los pacientes recibía la cantidad recomendada de hierro y aun así presentaba deficiencia, lo que explica aún más la necesidad de recomendaciones individualizadas y análisis de sangre continuos.
- Un multivitamínico puede no ser suficiente: un multivitamínico diario puede no prevenir la deficiencia de hierro, ya que muchos pacientes requieren más de lo que incluye su multivitamínico diario.
- Las reservas se agotan: el riesgo de deficiencia de hierro aumenta con el tiempo a medida que el cuerpo finalmente agota sus reservas de hierro.
- Zona de absorción desviado: con un bypass gástrico, se evita la principal zona de absorción del hierro, lo que aumenta aún más su necesidad de suplementación con hierro. Esta misma zona también se desvía en la derivación biliopancreática con cruce duodenal.
- Ingesta de alimentos: postoperatoriamente, puede haber una digestión incompleta de las proteínas, y muchos pacientes tienen aversión a alimentos ricos en hierro, como la carne roja. La carne roja suele ser uno de los cinco alimentos que los pacientes bariátricos toleran peor (aunque cada paciente es diferente en cuanto a lo que tolera y no tolera después de la cirugía).
- Disminución de la absorción: hay una disminución de la absorción de hierro después de la cirugía de bypass gástrico y de la derivación biliopancreática con o sin switch duodenal.
Hasta un 25–50% de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica desarrollan deficiencia de hierro. Esto suele ocurrir dentro de los 6–9 meses posteriores a la cirugía bariátrica, aunque puede tardar 3–4 años en desarrollarse.
Nivel de mantenimiento/dosis diaria vs. esperar
Siempre debe seguir las indicaciones de su cirujano bariátrico, quien conoce su historial médico individual y sus análisis de sangre. Aun así, ayuda entender por qué algunos cirujanos bariátricos indican a los pacientes que empiecen a tomar hierro inmediatamente después de la cirugía mientras que otros no. Existen dos enfoques:
- Primero controlar: algunos cirujanos bariátricos prefieren vigilar los valores de laboratorio y hacer que los pacientes empiecen a tomar hierro una vez que sus niveles de hierro comienzan a disminuir.
- Dosis diaria: otros prefieren que los pacientes comiencen con una dosis diaria de hierro poco después de la cirugía para evitar que los niveles desciendan.
En cualquier caso, lo más importante es seguir realizándose los análisis de sangre según se recomiende, para que su suplementación de hierro pueda ajustarse según sea necesario y usted pueda mantener niveles normales de hierro, lo que le permitirá sentirse con energía y saludable.
Hierro estudios de laboratorio
Es importante que sus niveles de hierro se evalúen por la mañana en ayunas, ya que los niveles pueden cambiar a lo largo del día. Aunque la ferritina es el parámetro de laboratorio normal para el hierro en la población general, puede que no sea el mejor parámetro para los pacientes bariátricos. La ferritina suele ser una señal de que las reservas de hierro están disminuyendo y normalmente se considera el principal signo de deficiencia de hierro. Sin embargo, la ferritina también es un indicador de inflamación, y la obesidad es una enfermedad inflamatoria.
Existen tres niveles de estados de deficiencia de hierro:
| Estado | Valores de laboratorio | Qué significa |
|---|---|---|
| Anemia | Hierro sérico bajo, VCM (volumen corpuscular medio) bajo, TIBC (capacidad total de fijación del hierro) alta y transferrina alta | – |
| Depleción | Hierro sérico entre 60–115 mcg/dL y TIBC entre 360–390 mcg/dL | Las reservas de Hierro están agotadas, pero todavía no hay cambios en el aporte funcional de hierro |
| Anemia por deficiencia de Hierro | VCM bajo, HCM (hemoglobina corpuscular media) baja, hematocrito bajo, hemoglobina baja, hierro sérico por debajo de 40 mcg/dL, ferritina por debajo de 10 ng/mL, TIBC por encima de 390 mcg/dL y transferrina por debajo del 15% | Hay hierro insuficiente para sostener la formación normal de glóbulos rojos (las células formadas son más pequeñas y tienen menos hemoglobina), lo que significa una entrega de oxígeno insuficiente y/o una función subóptima de las enzimas dependientes de hierro |
La deficiencia funcional temprana de hierro significa que el aporte de hierro funcional es lo suficientemente bajo como para perjudicar la formación de glóbulos rojos, pero aún no hay anemia.
Fuentes alimentarias de hierro
Hay dos tipos de hierro de los alimentos: hierro hemo y hierro no hemo. El hierro hemo se encuentra en la hemoglobina de los alimentos de origen animal, como la carne roja, el pescado y las aves. El cuerpo absorbe más hierro de las fuentes de hierro hemo que de las fuentes de hierro no hemo. Hierro en los alimentos de origen vegetal, como las lentejas, los frijoles y las verduras de hoja verde oscura, es hierro no hemo. Esta es también la forma que se añade a los alimentos y suplementos enriquecidos y fortificados con hierro. Nuestro cuerpo es menos eficiente absorbiendo hierro no hemo, pero la mayoría de las fuentes alimentarias de hierro son no hemo.
Fuentes de hierro hemo (por porción de 85 g)
| Hierro por porción | Alimentos |
|---|---|
| Muy buena: 3.5 mg o más | Almejas, moluscos, mejillones u ostras |
| Buena: 2.1 mg o más | Carne de res cocida, sardinas enlatadas (en aceite) y pavo cocido |
| Otras: 0.7 mg o más | Pollo, halibut, eglefino, perca, salmón, atún, jamón o ternera |
Fuentes de hierro no hemo
| Hierro por porción | Alimentos |
|---|---|
| Muy buena: 3.5 mg o más | Cereales de desayuno enriquecidos con hierro, frijoles cocidos (aprox. 170 g), tofu (aprox. 125 g) y semillas de calabaza, sésamo o zapallo (28 g) |
| Buena: 2.1 mg o más | Habas de lima enlatadas, frijoles rojos, garbanzos o guisantes partidos (aprox. 90 g), albaricoques secos (aprox. 130 g), 1 patata mediana al horno, 1 tallo mediano de brócoli, fideos de huevo enriquecidos cocidos (aprox. 160 g) y germen de trigo (aprox. 30 g) |
| Otras: 0.7 mg o más | Cacahuetes, nueces pecanas, nueces, pistachos, almendras tostadas, anacardos tostados o semillas de girasol (28 g), pasas secas sin semillas, melocotones o ciruelas pasas (aprox. 80 g), espinacas (30 g), 1 pimiento verde mediano, pasta (aprox. 140 g cocida), 1 rebanada de pan, un bagel de centeno oscuro o un muffin de salvado, o arroz (aprox. 160 g cocido) |
Tipos de hierro
Existen varios tipos de sales de hierro cuando se trata de suplementación. Una de las sales de hierro comunes recomendadas al público general, el sulfato ferroso, solo tiene un 20% de hierro elemental disponible.
¿Qué significa hierro elemental? La dosis indicada en una etiqueta normalmente debe multiplicarse por el porcentaje de hierro elemental de esa sal de hierro para determinar cuánto hierro se absorbe realmente (cuánto puede utilizar realmente el cuerpo). Tenga en cuenta que todos los productos de Celebrate® indican nuestras dosis como la dosis elemental y usted no tiene que hacer este cálculo (¡YAY!).
| sal de Hierro | Hierro elemental |
|---|---|
| Gluconato ferroso | 12% |
| Sulfato ferroso | 20% |
| Fumarato ferroso | 33% |
El fumarato ferroso es la sal de hierro más recomendada debido a su mayor biodisponibilidad, con un 33% disponible como hierro elemental. El fumarato ferroso también es más suave para el estómago (es decir, menos estreñimiento), otra razón por la cual es el tipo de hierro más común utilizado en la población de pacientes de cirugía bariátrica.
Cómo aumentar la absorción del hierro
Hay formas de asegurarse de obtener el máximo beneficio de su suplemento de hierro. Asegúrese de que su suplemento de hierro también contenga vitamina C para mejorar la absorción del hierro, o añada vitamina C al hierro que esté tomando (hable con su cirujano bariátrico y/o dietista antes de realizar cualquier cambio en su régimen de suplementos).
- No tome calcio al mismo tiempo que su hierro ni un multivitamínico que contenga hierro. Separe el calcio y el hierro por al menos dos horas.
- No tome su producto de hierro con alimentos ricos en calcio, como un vaso de leche.
- No consuma una gran cantidad de productos ricos en taninos (té, vino, chocolate, café) a lo largo del día. Esto es especialmente importante si está tratando de aumentar sus niveles de hierro.
- Evite el té negro o el café negro 1 hora antes y 1 hora después de tomar su hierro (especialmente importante si está tratando de aumentar sus niveles de hierro).
- Considere revisar su estado de vitamina A si tiene dificultades para corregir sus niveles de hierro. A veces, una vez que los niveles de vitamina A están dentro de los límites normales, el hierro se absorbe mejor.
- Un estado adecuado de cobre también es importante para el metabolismo normal del hierro.
Interacciones fármaco-nutriente
También existen un par de interacciones fármaco-nutriente con el hierro. Es posible que no se puedan evitar si le indican tomar estos medicamentos, pero aumentan aún más la necesidad de controlar sus niveles de hierro según lo recomendado por su cirujano bariátrico.
- Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores H2 disminuyen la absorción del hierro. Estos medicamentos se utilizan comúnmente para tratar la acidez estomacal o el reflujo esofágico (ERGE).
- Medicamento para la tiroides (como Synthroid o levotiroxina): hable con su cirujano bariátrico y/o farmacéutico sobre el horario de sus vitaminas bariátricas, ya que podría necesitar cambiar el esquema de administración.
Cómo tolerar su hierro
Si su recomendación individual de hierro se encuentra en el extremo superior, hable con su programa bariátrico sobre comenzar con una dosis más baja e ir aumentándola hasta el nivel recomendado para disminuir el riesgo de problemas de tolerancia. Si tiene malestar estomacal al tomar su hierro, hable con su cirujano y/o dietista sobre tomarlo con alimentos. Asegúrese de no tomarlo con alimentos ricos en calcio.
¿Demasiado de algo bueno?
Hierro puede ser tóxico, por lo que no tome más ni comience a tomar hierro sin hablar con su cirujano bariátrico y/o dietista y sin realizarse análisis de sangre. El límite superior se establece en 45 mg/día, pero tenga en cuenta que esto es para la población general. Existe abundante investigación que demuestra que muchos pacientes bariátricos requieren más de 45 mg/día para mantener sus niveles dentro de los límites normales. Mantenga su suplemento de hierro fuera del alcance de los niños, ya que puede ser muy peligroso para ellos si lo ingieren accidentalmente.
La deficiencia de Hierro es una de las deficiencias más comunes que se observan en pacientes bariátricos posoperatorios, pero también es una de las más prevenibles, ya que contamos con buenos parámetros de laboratorio para evaluar las reservas de hierro de una persona. Siga las instrucciones de su programa bariátrico con respecto a la suplementación de hierro y hágase los análisis de sangre de seguimiento oportunamente. Esto le ayudará a mantener sus niveles de hierro dentro de los límites normales, sentirse saludable y con energía, y seguir CELEBRANDO sus éxitos!
Este artículo es solo para información general y no sustituye el asesoramiento médico personalizado. Consulte siempre su situación, los resultados de sus análisis de sangre y su suplementación con su equipo de cirugía bariátrica o con su profesional de la salud.