Calcio Deficiencia para pacientes de cirugía bariátrica

Los pacientes que eligen someterse a una cirugía bariátrica tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertas deficiencias de vitaminas y minerales, incluido el calcio. Este artículo explica la función del calcio, los síntomas de la deficiencia de calcio, cuánto calcio necesitan los pacientes bariátricos, las fuentes alimentarias, la importancia de la vitamina D, las pruebas de laboratorio, los tipos de suplementos de calcio y cómo mejorar la absorción.

Calcio deficiency for bariatric surgery patients – Celebrate Vitamins

Puntos clave

La ASMBS recomienda 1.200–1.500 mg/día de citrato de calcio después de una banda gástrica, gastrectomía en manga o bypass gástrico, y 1.800–2.400 mg/día después de un switch duodenal.
Tome el calcio en dosis divididas de 500–600 mg, con al menos dos horas de diferencia, y al menos dos horas aparte del hierro.
Calcio citrato con vitamina D3 es la forma preferida para los pacientes bariátricos.
El calcio sérico no es un buen indicador del estado del calcio; la PTH combinada con otros valores de laboratorio sí lo es.
El riesgo de deficiencia aumenta con el tiempo; siga tomando sus vitaminas y minerales según se recomiende.

La función de Calcio

Calcio es un elemento esencial para la vida humana. Es el mineral más abundante en el cuerpo humano: el 99% del calcio de su cuerpo se encuentra en los dientes y huesos, y el 1% restante en la sangre, las células nerviosas y el tejido corporal. Además de su conocida función en la salud de dientes y huesos, el calcio es esencial para el crecimiento, el mantenimiento y la reproducción. También desempeña una función en la coagulación sanguínea, la contracción muscular, la secreción hormonal y la expansión y contracción de los vasos sanguíneos. No obtener suficiente calcio puede contribuir a una mala salud ósea y a otras consecuencias a largo plazo.

El cuerpo regula estrictamente el calcio sérico: los niveles séricos no cambian en respuesta a la ingesta dietética de calcio. Esto significa que el cuerpo utiliza el hueso como reservorio y fuente de calcio para mantener niveles constantes en la sangre, el músculo y los fluidos intracelulares (1).

El hueso está en un estado constante de recambio, con retiros y depósitos regulares de calcio:

Niños y adolescentes: la formación ósea (depósitos de calcio; acumulación de hueso) supera la resorción (retiros de calcio; descomposición del hueso) durante los períodos de crecimiento (1).
Adultez temprana y media: ambos procesos son relativamente iguales (1).
Alrededor de los 30 años: los adultos alcanzan la masa ósea máxima. Una ingesta adecuada de calcio es importante para garantizar una masa ósea óptima y ralentizar la pérdida ósea que ocurre de forma natural con el envejecimiento.

La osteopenia, una afección de densidad ósea inferior a la normal, puede conducir a la osteoporosis, que aumenta el riesgo de fracturas óseas, especialmente en las personas mayores (1). La osteoporosis hace que los huesos se vuelvan frágiles y porosos (como una esponja) y es una de las principales causas de fracturas de cadera, muñeca, pelvis, costillas y vértebras. En los Estados Unidos, la osteoporosis afecta a 10 millones de adultos, de los cuales el 80% son mujeres; 34 millones adicionales presentan osteopenia, un precursor de la osteoporosis; y se estima que ocurren 1,5 millones de fracturas al año debido a la osteoporosis (1). La actividad física regular y la ingesta de calcio (en la cantidad y el tipo adecuados), junto con la vitamina D, pueden ayudar a reducir su riesgo de osteoporosis después de la cirugía bariátrica.

Síntomas de la deficiencia de calcio

No consumir suficiente calcio de los alimentos y/o suplementos no tiene síntomas evidentes a corto plazo. Sin embargo, unos niveles bajos de calcio con el tiempo pueden dar lugar a (1):

Entumecimiento y hormigueo de los dedos
Calambres y convulsiones musculares
Letargo
Poco apetito (esto puede ser difícil de reconocer en pacientes de cirugía bariátrica)
Ritmos cardíacos anormales

Si la deficiencia de calcio no se trata con el tiempo, puede llevar a la muerte (1).

Cuando el cuerpo no obtiene el calcio que necesita, comienza a extraer calcio de los huesos. Con el tiempo, este “robo” de calcio hace que sus huesos se vuelvan esponjosos y mucho más frágiles, lo que disminuye su salud ósea general. Se ha sugerido que las personas que optan por someterse a cirugía bariátrica están en riesgo de consecuencias a largo plazo relacionadas con la salud ósea (2).

Un estudio evaluó a casi 100 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica durante 20 años e informó que 21 de estos pacientes sufrieron un total de 31 fracturas, más del doble del riesgo de fractura de la población general. La mayoría de las fracturas ocurrieron, en promedio, siete años después de la cirugía, principalmente en las manos y los pies; otros sitios incluyeron la cadera, la columna vertebral y la parte superior del brazo (3). La pérdida ósea es un posible efecto secundario después de todos los tipos de cirugía bariátrica, y obtener suficiente calcio es una parte importante de la solución para ayudar a prevenir la pérdida ósea y las fracturas.

Además, los déficits de calcio y vitamina D aumentan el riesgo no solo de trastornos esqueléticos, sino también de cáncer de colon, cáncer de mama, cáncer de próstata, inflamación crónica y enfermedad autoinmunitaria (p. ej., diabetes mellitus tipo 1, enfermedad inflamatoria intestinal, esclerosis múltiple, artritis reumatoide), trastornos metabólicos (p. ej., síndrome metabólico e hipertensión arterial) y enfermedad vascular periférica (4,5).

¿Cuánto calcio?

La ingesta dietética recomendada (RDA) se desarrolló para la población general y sana, y estas recomendaciones no siempre se aplican a los pacientes de cirugía bariátrica.

Grupo	Calcio por día
RDA: hombres de 19 a 70 años y mujeres de 19 a 50 años	1.000 mg (1)
RDA: hombres de 71+ años y mujeres de 51+ años	1.200 mg (1)
ASMBS: banda gástrica ajustable, gastrectomía en manga y bypass gástrico en Y de Roux	1.200–1.500 mg de citrato de calcio en dosis divididas (6)
ASMBS: derivación biliopancreática con cruce duodenal	1.800–2.400 mg (7)

Según la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), las pacientes y los pacientes de cirugía bariátrica deben obtener calcio de fuentes alimentarias y de suplementos, y la proporción de cada uno dependerá del tipo de cirugía (6,7). Es muy importante evaluar su estado de calcio mediante análisis de laboratorio para que su cirujano bariátrico pueda determinar su recomendación individual de calcio con base en su historial médico, sus análisis de laboratorio y su consumo personal de calcio a partir de los alimentos.

Divida su dosis diaria total de calcio en dosis de 500–600 mg (por ejemplo, 1,500 mg se toman tres veces al día, con 500 mg por dosis). La absorción es mayor en dosis de 500 mg o menos (1). Nunca tome calcio al mismo tiempo que hierro o un multivitamínico que contenga hierro; sepárelos por al menos dos horas; y separe cada dosis de calcio por al menos dos horas.

Fuentes alimentarias de calcio

También es importante consumir alimentos ricos en calcio. Los alimentos que contienen Calcio incluyen (1,8):

Productos lácteos (preferentemente bajos en grasa o sin grasa)
Verduras de hoja verde (espinaca, berza y mostaza verde)
Productos fortificados con Calcio, como soya, tofu, bebidas de arroz, jugo de naranja y cereales
Apio, brócoli, semillas de sésamo y repollo

No todo el calcio de los alimentos se absorbe en el intestino. Los seres humanos absorben aproximadamente el 30% del calcio de los alimentos, pero esto varía según el tipo de alimento consumido (1). En teoría, esto podría empeorar según el tipo de cirugía bariátrica.

¿Qué grupos de personas corren riesgo de una ingesta insuficiente de calcio?

Además de la cirugía bariátrica, existen otras razones (o una combinación de razones) por las que alguien podría estar en riesgo de una ingesta insuficiente de calcio:

Mujeres posmenopáusicas: tienen un mayor riesgo de pérdida ósea debido a la disminución en la producción de estrógeno, lo que tanto aumenta la resorción ósea como disminuye la absorción de calcio (1). Consumir calcio suficiente de los alimentos podría ayudar a ralentizar la tasa de pérdida ósea en todas las mujeres; las mujeres posmenopáusicas deben comentar todas las opciones de tratamiento con su médico (1).
Intolerancia a la lactosa: las personas que evitan los productos lácteos tienen un mayor riesgo de ingesta insuficiente de calcio (1). Las investigaciones sugieren que la mayoría de las personas con intolerancia a la lactosa pueden consumir hasta 12 gramos de lactosa —la cantidad presente en aproximadamente 240 ml de leche— con síntomas mínimos o nulos, especialmente cuando se combina con otros alimentos (1). Algunas personas con cirugía bariátrica desarrollan distintos grados de intolerancia a la lactosa después de la cirugía (9).
Alergia a la leche de vaca: también es un factor de riesgo, aunque esta afección es bastante rara (1). Las personas con intolerancia a la lactosa y quienes tienen alergia a la leche de vaca pueden elegir alimentos alternativos ricos en calcio, como kale, bok choy, col china, brócoli, berza y alimentos fortificados (1).
Vegetarianos y veganos: algunas personas corren riesgo debido a una ingesta potencialmente mayor de ácidos oxálico y fítico a partir de una alimentación basada en plantas, lo que disminuye la absorción de calcio (1,8). No todos los vegetarianos siguen el mismo plan alimentario, por lo que cada persona debe evaluarse de forma individual.

Importancia de la vitamina D

La vitamina D es necesaria para la absorción del calcio y ayuda a mantener niveles séricos adecuados (un componente de la sangre) de calcio. Varios estudios han relacionado los niveles bajos de vitamina D con diversas enfermedades, como cáncer, osteoporosis y enfermedad cardiovascular (relacionada con el corazón y los vasos sanguíneos) (10).

La mayoría de los productos de vitamina D de venta libre contienen vitamina D3 (colecalciferol). En los Estados Unidos, la vitamina D con receta suele ser vitamina D2 (ergocalciferol). La vitamina D3 es superior a la vitamina D2 (11).

La mayoría de los pacientes de cirugía bariátrica requieren vitamina D adicional después de la cirugía, debido a la disminución de la absorción de vitamina D en el intestino delgado y/o para continuar tratando una deficiencia de vitamina D preoperatoria. Algunos pacientes pueden alcanzar sus niveles objetivo de vitamina D mediante una selección cuidadosa de su multivitamínico y sus suplementos de calcio, mientras que otros requerirán vitamina D terapéutica adicional. Hable con su cirujano bariátrico sobre sus niveles de vitamina D y cuánto vitamina D suplementaria necesita para optimizar su salud y la absorción de calcio (recuerde incluir la vitamina D de su multivitamínico bariátrico y de sus suplementos de citrato de calcio).

Calcio y estudios de laboratorio relacionados

No se esperaría una deficiencia de Calcio, según lo indicado por un calcio sérico bajo, hasta que la osteoporosis haya agotado gravemente las reservas de calcio del esqueleto (7). Esto significa que el calcio sérico no es el mejor indicador del estado del calcio.

La hormona paratiroidea (PTH) es el mejor indicador del estado del calcio cuando se combina con calcio sérico, 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), fósforo y fosfatasa alcalina (7). La prueba de densidad mineral ósea también es una excelente herramienta para obtener una mejor imagen de la salud ósea total del cuerpo (7).

¿Por qué los pacientes bariátricos requieren más calcio?

Existen varias razones por las que los pacientes de cirugía bariátrica requieren calcio adicional después de la cirugía, por encima y más allá de la IDR. Debido a ello, es importante tomar el calcio con regularidad según las indicaciones de su cirujano bariátrico para reducir el riesgo de deficiencia y pérdida ósea, y para prevenir los efectos a largo plazo de la deficiencia de calcio.

Antes de la cirugía: hasta un 41% de los pacientes puede tener un mayor riesgo de presentar niveles elevados de PTH (12), mientras que hasta un 80% puede presentar deficiencia de vitamina D (13).
Baja ingesta en general: según la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EE. UU. (NHANES) 2017–2018, la ingesta media de calcio procedente de los alimentos fue de 1,084 mg/día para varones de 20 años o más y de 857 mg/día para mujeres (28). Los grupos por debajo de su requerimiento promedio estimado (EAR), con una prevalencia de inadecuación superior al 50%, incluyeron niños y niñas de 9–13 años, niñas de 14–18 años, mujeres de 51–70 años, y hombres y mujeres mayores de 70 años (1). Los pacientes de cirugía bariátrica consumen menos calorías que los pacientes no bariátricos, por lo que la mayoría, si no todos, necesitarán calcio suplementario para alcanzar su ingesta recomendada.
Intolerancia a la lactosa: muchos pacientes de bypass gástrico (y algunos otros pacientes de cirugía bariátrica) desarrollan intolerancia a la lactosa después de la cirugía, lo que dificulta más consumir alimentos ricos en calcio (9).
Menor absorción: en pacientes de bypass gástrico, se ha demostrado que la absorción real de calcio es menor después de la cirugía (14).
Bajos niveles en sangre: un estudio informó que el 48% de los pacientes tenía bajos niveles sanguíneos de calcio dos años después de una cirugía bariátrica con malabsorción (15).
Un multivitamínico no es suficiente: un multivitamínico diario puede no prevenir una deficiencia de calcio, ya que muchos pacientes necesitan mucho más de lo que contiene su multivitamínico, si es que contiene algo. La mayoría de los multivitamínicos no contienen calcio, y los que sí lo contienen, por lo general incluyen una cantidad muy pequeña (100–200 mg por porción diaria).
Las reservas se agotan: el riesgo de deficiencia de calcio aumenta con el tiempo a medida que el cuerpo eventualmente agota sus reservas de calcio.
Sitio de absorción omitido: con un bypass gástrico, la principal área de absorción del calcio queda omitida, lo que aumenta aún más su necesidad de suplementación. La misma área queda omitida en la derivación biliopancreática con cruce duodenal.
Datos del cruce duodenal: después de la derivación biliopancreática con cruce duodenal, el 63% de los pacientes presentó deficiencia de vitamina D, el 48% niveles bajos de calcio y el 69% un aumento de PTH, lo que indica pérdida ósea (16). También se ha observado pérdida ósea en pacientes con bypass gástrico (17), banda gástrica ajustable (18,19) y gastrectomía en manga (20).

Tipos de suplementos de calcio

Hay varios tipos de suplementos de calcio. Calcio carbonato se recomienda comúnmente al público en general, pero no es la fuente preferida para pacientes de cirugía bariátrica según la ASMBS, que recomienda citrato de calcio (6,7). Calcio citrato es preferido porque:

no requiere ácido gástrico para su absorción (21);
existe menor riesgo de cálculos renales con citrato de calcio que con carbonato de calcio (22);
el citrato de calcio produce menos estreñimiento que el carbonato de calcio (23);
el citrato de calcio puede tomarse con o sin alimentos, mientras que el carbonato de calcio debe tomarse con una comida (21), lo cual puede ser difícil para los pacientes en el período posoperatorio inmediato.

Tipo	Calcio elemental	Notas
Calcio citrato	20–21%	Preferido para pacientes bariátricos (ASMBS)
Calcio carbonato	40%	Necesita ácido gástrico; debe tomarse con una comida
Calcio fosfato, lactato, gluconato	–	No es la fuente preferida para pacientes bariátricos
Dolomita, concha de ostra, harina de hueso	–	Evitar: pueden contener metales y plomo (23)

Calcio citrato contiene menos calcio elemental (20–21%) que el carbonato de calcio (40%) (1,23). ¿Qué significa calcio elemental? Esto significa que, por lo general, la dosis indicada en la etiqueta tendría que multiplicarse por el porcentaje de calcio elemental asociado con ese tipo de suplemento de calcio para determinar cuánto calcio se absorbe realmente (es decir, la cantidad de calcio que el cuerpo puede utilizar realmente). Tenga en cuenta que todos los productos Celebrate® indican la dosis como cantidad elemental y no tiene que hacer este cálculo (¡BIEN!), por lo que, en última instancia, esta diferencia no importa cuando se trata de los productos Celebrate®.

Qué buscar en un suplemento de calcio

Vitamina D: su suplemento de citrato de calcio también debe contener vitamina D.
Azúcar: busque opciones bajas en azúcar o sin azúcar. Algunos suplementos de calcio son similares a dulces, y las calorías se acumulan rápidamente si toma tres o cuatro al día.
Forma: la mayoría de los cirujanos bariátricos recomiendan comenzar con un suplemento masticable o líquido de citrato de calcio que contenga vitamina D. Algunos permiten que los pacientes pasen a tabletas más adelante; consulte con su cirujano bariátrico antes de hacer ese cambio.
Tamaño de la porción: una cápsula, masticable o tableta no siempre equivale a una dosis (500 mg) de citrato de calcio.
Malestar estomacal: si nota malestar estomacal o náuseas, pruebe a tomar su suplemento de calcio con alimentos.
Forma de la vitamina D: busque vitamina D3 (colecalciferol) en una forma miscible en agua, a veces llamada vitamina D seca. Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) suelen necesitar grasa para una absorción óptima; una forma seca o miscible en agua no la necesita, lo cual es ideal para pacientes bariátricos, ya que las comidas pueden no contener suficiente grasa y el producto puede tomarse por separado de las comidas.

Cómo aumentar la absorción de calcio / qué disminuye la absorción de calcio

Existen maneras de asegurarse de aprovechar al máximo sus suplementos de calcio. Hable con su cirujano bariátrico y/o dietista antes de realizar cualquier cambio en su régimen de suplementos.

Asegúrese de que su suplemento de calcio también contenga vitamina D3 para mejorar la absorción de calcio (24).
Asegúrese de obtener vitamina D adecuada, ya que mejora la absorción de calcio (1).
Tenga cuidado con la cantidad de calcio por dosis: la eficacia de la absorción disminuye a medida que aumenta la ingesta (por encima de 500 mg en un período de 2 horas) (1).
No tome calcio al mismo tiempo que su hierro ni un multivitamínico que contenga hierro. Separe el calcio y el hierro por al menos dos horas.
No consuma una cantidad elevada de productos ricos en taninos (té, vino, chocolate, café) a lo largo del día (24). Esto es especialmente importante si intenta aumentar sus niveles de calcio.
La fibra dietética puede reducir la absorción intestinal de calcio, por lo que evite tomar alimentos o suplementos ricos en calcio al mismo tiempo que alimentos que contengan salvado de trigo y avena u otras fuentes ricas en fibra insoluble (24).
Los frutos secos, las legumbres, los productos integrales que contienen fibra, el salvado de trigo, los frijoles, las semillas y los aislados de soya contienen ácido fítico, que se une al calcio y disminuye la cantidad que el cuerpo puede absorber, incluido el calcio de otros alimentos consumidos al mismo tiempo (24).
El ácido oxálico, presente de forma natural en plantas como la espinaca, la col rizada, el boniato, el ruibarbo y los frijoles, se une al calcio y disminuye la cantidad que el cuerpo puede absorber. A diferencia del ácido fítico, no se une al calcio de otros alimentos consumidos al mismo tiempo (24).
La diarrea desplaza las sustancias a través de los intestinos con rapidez, sin permitir suficiente tiempo para que el calcio sea absorbido (24).

Interacciones fármaco-nutriente

Es posible que no puedan evitarse si se le indica tomar estos medicamentos, pero aumentan aún más la necesidad de controlar sus niveles de calcio según lo recomendado por su cirujano bariátrico.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores H2 disminuyen la absorción de calcio. Se utilizan comúnmente para tratar la acidez o el reflujo esofágico (ERGE).
Medicamentos para la tiroides (como Synthroid o levotiroxina): hable con su cirujano bariátrico y/o farmacéutico sobre el horario de sus vitaminas bariátricas, ya que podría ser necesario cambiar el esquema de dosis.
Pérdida aumentada de calcio: las personas que toman corticosteroides antiinflamatorios para la artritis relacionada con la obesidad, antiácidos que contienen aluminio o hormonas tiroideas tienen un mayor riesgo de pérdida urinaria y fecal de calcio (1,8).
Absorción reducida del medicamento: tomar calcio al mismo tiempo que bisfosfonatos (utilizados para tratar la osteoporosis), antibióticos fluoroquinolonas y tetraciclinas, levotiroxina o fenitoína (un anticonvulsivante) reduce la absorción del medicamento (1,8). Separe estos medicamentos de los suplementos de calcio por dos horas.
Laxantes: el aceite mineral y los laxantes estimulantes disminuyen la absorción de calcio (8).
Los glucocorticoides, como la prednisona, pueden causar depleción de calcio y, con el tiempo, osteoporosis cuando se usan durante meses (25,26).

Tomar demasiada vitamina A también puede aumentar la resorción ósea, por lo que es importante tomar la cantidad apropiada (27). Su cirujano bariátrico puede ayudarle a determinar la cantidad adecuada de vitamina A según su historial médico y los estudios de laboratorio.

¿Demasiado de algo bueno?

Tomar demasiado calcio puede causar efectos secundarios, así que no tome más ni comience a tomar calcio sin hablar con su cirujano bariátrico y/o dietista y sin hacerse análisis de sangre. El límite superior se establece en 2,500 mg/día para adultos de 19 a 50 años y en 2,000 mg/día para adultos de 51 años o más, pero tenga en cuenta que esto es para la población general (8). La ingesta excesiva de calcio puede contribuir a ciertos tipos de cálculos renales, aunque investigaciones más recientes sugieren que tomar la cantidad apropiada de calcio (ni demasiado ni demasiado poco) es la mejor estrategia para prevenir los cálculos renales (24). La ingesta excesiva de calcio también puede provocar estreñimiento y puede inhibir la absorción de hierro y zinc de los alimentos (24).

Es importante señalar que: si no toma sus vitaminas, no puede prevenir deficiencias. Aunque es importante prestar atención a qué marca toma y qué contienen sus vitaminas y minerales, es igualmente importante tomarlos todos los días. Su régimen de vitaminas y minerales bariátricos es tan importante durante el primer año después de la cirugía como diez o más años después (de hecho, su riesgo de deficiencias nutricionales aumenta con el tiempo), así que no deje de tomarlos según lo recomendado por su cirujano bariátrico.* Continúe con las consultas de seguimiento con su cirujano bariátrico y hágase los análisis de laboratorio a tiempo para controlar su estado nutricional. La mayoría de las deficiencias nutricionales son más fáciles de prevenir que de tratar. Informe a su médico, farmacéutico y otros profesionales sanitarios sobre cualquier medicamento y/o suplemento que tome.

Calcio deficiency is one of the more common deficiencies seen in post-operative bariatric patients, but it is also one of the most preventable, since we have good lab parameters to evaluate an individual's bone health. Follow the instructions of your bariatric programme regarding calcium supplementation and get follow-up blood work done in a timely manner. This will help you keep your calcium, PTH and vitamin D levels within normal limits, which ultimately leads to optimum bone health for life – so you can keep CELEBRATING your successes!

* Proper supplementation should be viewed as an individualised regimen based on each patient's medical history, laboratory studies and current medication use. Patients should follow the instructions of their bariatric surgery team, follow up at the recommended intervals and stay up to date with requested lab work.

Sources

National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Calcio Dietary Supplement Fact Sheet. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcio-HealthProfessional/. Accessed 17 December 2015.
Berarducci A, Haines K, Murr MM. Incidencia de pérdida ósea, caídas y fracturas después de la derivación gástrica en Y de Roux para obesidad mórbida. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.
Endocrine Society. Sala de noticias. La cirugía bariátrica aumenta el riesgo de fracturas. https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Consultado el 16 de diciembre de 2015.
Peterlik M, Cross HS. Los déficits de vitamina D y calcio predisponen a múltiples enfermedades crónicas. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.
Holick MF. La epidemia de vitamina D y sus consecuencias para la salud. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Guías de práctica clínica para el apoyo nutricional, metabólico y no quirúrgico perioperatorio del paciente de cirugía bariátrica – actualización de 2013. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:159-191.
Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. Guías nutricionales de Allied Health de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery para el paciente bariátrico. Surg Obes Relat Dis. 2008;4:S73-108.
National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Calcio Hoja informativa para consumidores. https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Consultado el 30 de marzo de 2016.
The Southeast United Dairy Industry Association, Inc. Blog Dairy Delivers. http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Consultado el 29 de marzo de 2016.
Linus Pauling Institute: Micronutrient Information Center. Vitamina D. http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Consultado el 31 de marzo de 2016.
Moyad MA. Vitamina D: una revisión rápida. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.
Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Ingesta nutricional y prevalencia de deficiencias nutricionales antes de la cirugía en una población española con obesidad mórbida. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.
Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Hipovitaminosis D y hiperparatiroidismo secundario inalterados en la obesidad mórbida después de la cirugía bariátrica. Obes Surg. 2005;15:330-5.
Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. La absorción fraccional real de calcio disminuye después de la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux. Obesity. 2006;14:1940-8.
Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Deficiencia sérica de vitaminas liposolubles y metabolismo anormal del calcio después de cirugía bariátrica malabsortiva. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.
Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Calcio y depleción de vitamina D y aumento de la hormona paratiroidea tras la derivación biliopancreática. Obes Surg. 2003;13:893-5.
Goode LR, Brolin RE, Chowdhury HA, et al. El hueso y la cirugía de derivación gástrica: efectos del calcio y la vitamina D en la dieta. Obes Res. 2004;12:40-7.
Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Metabolismo óseo y riesgo de hiperparatiroidismo secundario 12 meses después de la colocación de banda gástrica en mujeres obesas premenopáusicas. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.
Giusti V, Gasteyger C, Suter M, et al. La colocación de banda gástrica induce una remodelación ósea negativa en ausencia de hiperparatiroidismo secundario: potencial de los telopéptidos séricos para el seguimiento. Int J Obes. 2005;29:1429-35.
Stein EM, Silverberg SJ. Pérdida ósea después de la cirugía bariátrica: causas, consecuencias y manejo. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.
Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Lo que necesita saber sobre Calcio. http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Consultado el 29 de marzo de 2016.
Finkielstein VA, Goldfarb DS. Strategies for preventing calcium oxalate stones. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.
Brigham and Women's Hospital. Todo acerca de los suplementos de Calcio. Consultado el 17 de diciembre de 2015.
Arizona Cooperative Extension. Pautas de suplementos de Calcio. https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Consultado el 30 de marzo de 2016.
Hendler SS, Rorvik DR, eds. PDR for Nutritional Supplements. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.
Minerals. Drug Facts and Comparisons. St. Louis: Facts and Comparisons; 2000:27-51.
Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. AACE, TOS and ASMBS Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient. Endocr Pract. 2008;14(Suppl 1):1-83.
What We Eat In America, NHANES 2017-2018. Table 1. Nutrient Intakes from Food and Beverages: Mean Amounts Consumed per Individual, by Gender and Age, in the United States, 2017-2018. https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Consultado el 13 de octubre de 2020.

Este artículo es solo para información general y no sustituye el consejo médico personal. Consulte siempre su situación, los resultados de sus análisis de sangre y la suplementación con su equipo bariátrico o profesional de la salud.

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