Puede que hagas ejercicio en el gimnasio y levantes pesas algunas veces a la semana, pero tu cuerpo bombea hierro continuamente a través del torrente sanguíneo todos los días. Hierro es necesario para fabricar hemoglobina, una parte de los glóbulos rojos que actúa como un conductor de Uber para el dióxido de carbono y el oxígeno. Localiza el oxígeno en los pulmones, lo transporta a través del torrente sanguíneo y lo libera en los tejidos, incluyendo la piel y los músculos. Luego recoge el dióxido de carbono y lo lleva de regreso a los pulmones donde se exhala.
¿Qué es la deficiencia de hierro?
La deficiencia de Hierro después de la cirugía bariátrica ocurre cuando el cuerpo no absorbe suficiente hierro necesario para realizar funciones diarias. Podrías tener deficiencia y ni siquiera saberlo porque los síntomas aparecen solo cuando la deficiencia de hierro ha progresado a anemia por deficiencia de hierro, una condición en la que las reservas de hierro del cuerpo son lo suficientemente bajas como para que no se pueda fabricar una cantidad suficiente de glóbulos rojos normales para transportar oxígeno de manera eficiente por todo el cuerpo. La deficiencia de Hierro es una de las deficiencias nutricionales más comunes en los Estados Unidos y es la principal causa de anemia. Aquellos que se han sometido a cirugía bariátrica están en gran riesgo de desarrollar una deficiencia de hierro debido a la restricción, malabsorción o una combinación de ambas.
¿Cuáles son las principales causas de una deficiencia de hierro?
Hay muchas razones por las cuales una persona podría volverse deficiente en hierro. Sabemos que la cirugía bariátrica cambia la forma en que tu cuerpo absorbe vitaminas y minerales de los alimentos.
Consumir muy poco hierro durante un período prolongado puede causar una escasez en tu cuerpo. Después de la cirugía bariátrica, tu cuerpo podría tener problemas para digerir y absorber el hierro de los alimentos. La deficiencia de Hierro puede ocurrir después de cualquier procedimiento bariátrico, a pesar de la suplementación rutinaria.
No absorber suficiente hierro de los alimentos o suplementos puede llevar a una deficiencia. La cirugía bariátrica puede reducir el nivel de ácidos estomacales que descomponen los alimentos, lo que hace más difícil absorber el hierro de los alimentos que consumes. Cuando combinas esto con el desvío de los intestinos donde se absorbe la mayor parte del hierro, lo cual ocurre en un bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) o en una Derivación Biliopancreática con Cruce Duodenal (BPD/DS), esto hace que sea más difícil para tu cuerpo absorber, llevando a una deficiencia.
El sangrado en tu tracto digestivo puede ser una causa de una deficiencia de hierro. Algunas personas desarrollan úlceras después de la cirugía bariátrica y la pérdida crónica de sangre por la úlcera puede causar anemia.
No obtener suficiente ácido fólico y vitamina B-12 también puede causar anemia. Haber tenido cirugía bariátrica limita la cantidad y los tipos de alimentos que se pueden consumir, por lo que obtener cantidades suficientes de vitaminas y minerales es absolutamente necesario postoperatoriamente, para prevenir deficiencias.
¿Cuáles son los signos/síntomas comunes de una deficiencia de hierro?
La deficiencia de Hierro puede ocurrir después de cualquier procedimiento bariátrico, a pesar de la suplementación rutinaria. Algunos síntomas de una deficiencia de hierro incluyen fatiga, piel pálida, debilidad, coiloniquia (uñas en forma de cuchara), uñas quebradizas, mareos, dolor de cabeza, glositis (lengua inflamada), manos y pies fríos, dolor en el pecho y pica (deseo inusual de sustancias no nutritivas).
¿Cuál es la guía de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) para el hierro?
La guía de ASMBS para el hierro depende de algunos factores: tipo de cirugía, género, edad e historia de (h/o) anemia. Los hombres y los pacientes sin h/o anemia necesitan 18mg de hierro de un multivitamínico. Las mujeres menstruantes y los pacientes que se han sometido a un bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), Gastrectomía en manga (SG), o desvío biliopancreático con switch duodenal (BPD/DS) necesitan de 45 a 60mg de hierro elemental diario (en total, incluyendo hierro de todos los suplementos de vitaminas y minerales). La suplementación oral debe tomarse en dosis divididas separadas de los suplementos de calcio, medicamentos reductores de ácido y alimentos ricos en fitatos o polifenoles.
Se puede agregar suplementación de vitamina C para aumentar la absorción de hierro y disminuir el riesgo de sobrecarga de hierro. Las infusiones intravenosas (IV) de hierro deben administrarse si la deficiencia de hierro no responde a la terapia oral.
¿Cómo se diagnostica y trata la anemia por deficiencia de hierro?
La deficiencia de Hierro puede ocurrir después de cualquier procedimiento bariátrico, a pesar de la suplementación rutinaria. Las pruebas de laboratorio rutinarias después de la cirugía bariátrica para evaluar la deficiencia de hierro deben incluir un hemograma completo, ferritina, concentración de hierro y capacidad total de unión al hierro que se utiliza para calcular la saturación de transferrina. También se deben considerar los signos y síntomas clínicos en los casos en que se sospeche una deficiencia. Se recomienda la detección rutinaria dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía, luego cada 3–6 meses hasta los 12 meses, y anualmente a partir de entonces para todos los pacientes.
Dependiendo de tus niveles de hierro, es posible que puedas hacer algunos cambios en tu dieta para aumentar tus reservas de hierro. Sin embargo, la mayoría de los pacientes necesitarán tomar un suplemento. La cantidad a suplementar con hierro oral será proporcionada por tu proveedor de atención médica. Pueden recomendar un cierto tipo de hierro que puedas absorber más fácilmente que las formas típicas que se venden sin receta (OTC).
La suplementación debe aumentarse para proporcionar de 150 a 200 mg de hierro elemental diariamente a cantidades de hasta 300 mg 2–3 veces al día. La suplementación oral debe tomarse en dosis divididas separadas de los suplementos de calcio, medicamentos reductores de ácido y alimentos ricos en fitatos o polifenoles. Se puede agregar suplementación de vitamina C para aumentar la absorción de hierro y disminuir el riesgo de sobrecarga de hierro. Para algunos, los suplementos de hierro no serán suficientes. La infusión intravenosa (IV) de hierro debe administrarse si la deficiencia de hierro no responde a la terapia oral.
¿Qué puedo hacer para prevenir la deficiencia de hierro después de la cirugía de bypass gástrico?
Completar tus pruebas de laboratorio de manera regular es clave. Después de la cirugía bariátrica, tu proveedor de atención médica necesitará monitorear tus niveles de hierro y otros nutrientes por el resto de tu vida, típicamente de manera anual. La deficiencia de Hierro y la anemia años o incluso décadas después de tu cirugía de bypass gástrico pueden ocurrir. La carne roja, aves, mariscos, verduras de hoja verde, legumbres, granos fortificados con hierro y otros alimentos fortificados con hierro son todos buenas fuentes de hierro de los alimentos.
Trabajar con un dietista registrado (RD) para encontrar el plan de suplementación de hierro adecuado para ti y controlar tu ingesta de alimentos después de la cirugía es lo mejor para ti. El RD puede proporcionar un mapa de ruta para mantenerte en el camino correcto con los mejores alimentos y suplementos para consumir y prevenir deficiencias. Tomar un suplemento diario de vitaminas y minerales que cumpla con las pautas de ASMBS después de la cirugía bariátrica para prevenir la anemia y otros problemas nutricionales es vital para tu éxito a largo plazo.
Referencias:
Camaschella C. Hierro anemia por deficiencia. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.