La cirugía bariátrica puede mejorar la fertilidad, pero existen complicaciones nutricionales que deben considerarse antes de quedar embarazada después de una cirugía para la pérdida de peso (WLS). Analizamos las posibles complicaciones y cómo puede llevar un embarazo de manera segura después de la cirugía bariátrica.
Puntos clave
- Por lo general, se recomienda evitar el embarazo durante al menos 12–24 meses después de la cirugía bariátrica.
- Realícese análisis nutricionales cada trimestre para detectar deficiencias.
- Varias recomendaciones de suplementos cambian durante el embarazo; siempre debe acordarlas con su equipo de bariatría.
- El aumento de peso durante el embarazo es esperado y recomendable.
Fertilidad después de WLS
Aunque la obesidad es un factor conocido que contribuye a la infertilidad femenina, los estudios también han demostrado que la pérdida de peso "puede restablecer los ciclos ovulatorios, permitiendo un embarazo espontáneo" en pacientes con SOP y obesidad.1 Se ha demostrado que la cirugía bariátrica mejora la regulación menstrual y la fertilidad2, pero existen complicaciones nutricionales que deben considerarse antes de quedar embarazada después de la cirugía bariátrica.
Posibles complicaciones
La desnutrición y las deficiencias de vitaminas/minerales son complicaciones nutricionales de alto riesgo que pueden afectar el crecimiento fetal. Se deben a la rápida pérdida de peso y a la imposibilidad de ingerir porciones grandes de alimentos (nutrientes adecuados) durante el primer año después de la cirugía bariátrica. Por lo general, se recomienda evitar el embarazo durante al menos 12–24 meses después de la cirugía bariátrica para evitar estos riesgos.3 La atención óptima para las mujeres que se someten a cirugía bariátrica y planean quedar embarazadas incluye "asesoramiento preconcepcional, optimización de la nutrición antes, durante y después del embarazo, y vigilancia de las complicaciones".4
Recomendaciones para un embarazo seguro después de WLS
Además de seguir las pautas de la ASMBS para la suplementación nutricional después de la cirugía bariátrica, durante el embarazo se requieren algunas modificaciones. Se recomienda que las mujeres embarazadas se realicen análisis nutricionales cada trimestre para detectar deficiencias. Consulte siempre con su equipo de bariatría para asegurarse de que cualquier modificación y recomendación sea adecuada para usted. A continuación se presentan pautas generales:3,4
| Nutriente | Pauta general durante el embarazo |
|---|---|
| Energía y proteína | Las necesidades se determinan mejor con su equipo de bariatría para garantizar una ganancia de peso gestacional adecuada y un desarrollo y crecimiento fetal óptimos. En general, la ingesta energética aumenta en 200 kcal al día durante los últimos tres meses de embarazo. Proteína: 1,2 g/kg de peso corporal ideal al día (mínimo 60 g al día). |
| Ácido fólico | 5.000 mcg adicionales al día desde 2 meses antes de la concepción y durante las primeras 12 semanas de embarazo. Después de las primeras 12 semanas, vuelva a la pauta estándar de la ASMBS de 400–800 mcg al día. |
| Calcio y vitamina D | Calcio: 1.500 mg al día, el extremo superior de las pautas de la ASMBS para RNY y VSG. Vitamina D: además de la pauta de la ASMBS de 3.000 UI al día, puede requerirse vitamina D adicional si existen deficiencias. |
| Vitamina A | 5,000 UI al día; no exceda 10,000 UI al día, ya que un exceso de vitamina A puede provocar malformaciones fetales. Elija vitamina A en forma de beta-caroteno, ya que "no se encontró que una ingesta alta de beta-caroteno estuviera asociada con defectos congénitos".5 |
| Vitamina B12 | 1,000 mcg por vía oral, al día. |
| Hierro | Al menos 45–60 mg al día, hasta 100 mg de hierro elemental al día, según sus necesidades individuales. |
| Tiamina | Siga la guía de la ASMBS de al menos 12 mg al día, a menos que experimente vómitos prolongados; en ese caso, tome 200–300 mg adicionales al día. |
| Después de BPD/DS | Realícese pruebas de detección adicionales para las vitaminas liposolubles (A, D, E, K), ya que tienen un mayor riesgo de deficiencia. |
Otras consideraciones
- Aumento de peso: aunque el aumento de peso puede parecer abrumador después de la cirugía bariátrica, es esperado y se recomienda durante el embarazo. Para las mujeres con un IMC previo al embarazo de 25–29, el aumento total de peso recomendado durante el embarazo es de aproximadamente 6–12 kg; con un IMC previo al embarazo de 30 o superior, de aproximadamente 5–8 kg.3 Durante el embarazo, sus objetivos nutricionales deben promover un crecimiento fetal saludable, no la pérdida de peso.
- Detección de diabetes gestacional: el síndrome de dumping puede desencadenarse por la prueba oral de tolerancia a la glucosa utilizada para detectar diabetes gestacional. Aunque se recomienda el cribado, "la monitorización diaria de la glucosa capilar en sangre antes y después de las comidas durante una semana entre las 24 y 28 semanas de gestación [es] una alternativa más segura a la prueba oral de tolerancia a la glucosa".6
Conclusión
Aunque existen posibles complicaciones y riesgos al quedar embarazada después de una cirugía bariátrica, sin duda es posible hacerlo de manera segura y saludable. Es de suma importancia ser abierta y honesta con su equipo de bariatría y de atención médica antes, durante y después del embarazo, para que puedan orientarla durante un embarazo saludable.
Fuentes
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Este artículo es solo para información general y no sustituye el consejo médico personal. Consulte siempre su situación, los resultados de sus análisis de sangre y la suplementación con su equipo de bariatría o su profesional de la salud.