Después de la cirugía bariátrica, necesitamos vitaminas que satisfagan las necesidades específicas de nuestro nuevo tracto gastrointestinal. Por eso se recomiendan vitaminas específicas para cirugía bariátrica en lugar de vitaminas de venta libre. ¿Sabía que no todas las vitaminas se absorben de la misma manera? Hay dos tipos: hidrosolubles y liposolubles. Aquí analizamos las vitaminas liposolubles, por qué se producen deficiencias después de la cirugía bariátrica y qué puede hacer para prevenirlas.
Conclusiones clave
- Las vitaminas liposolubles son A, D, E y K; se absorben en el duodeno, que se omite en el RNYGB y el BPD/DS.
- La vitamina D es la de mayor riesgo: la deficiencia afecta hasta al 90% de los pacientes antes de la cirugía y hasta al 100% después de la cirugía.
- Las formas secas, miscibles en agua, no necesitan tomarse con grasa.
- Siga las pautas de ASMBS y controle sus valores de laboratorio según se recomienda.
¿Qué son las vitaminas liposolubles? ¿Dónde se absorben?
Las vitaminas liposolubles son las vitaminas A, D, E y K. Se absorben junto con la grasa de la dieta y se almacenan en el tejido graso del organismo, a diferencia de las vitaminas hidrosolubles, que se absorben en agua y cuyo exceso se elimina por la orina. Las vitaminas liposolubles se absorben en el duodeno, la primera parte del intestino delgado. El duodeno también es la parte del intestino delgado que se omite en el bypass gástrico en Y de Roux (RNYGB) y en la derivación biliopancreática con switch duodenal (BPD/DS).1
¿Qué contribuye a la malabsorción de vitaminas liposolubles después de la cirugía?
Varios factores afectan la absorción de las vitaminas liposolubles después de todas las cirugías bariátricas:1
- Los pacientes comen menos alimentos después de la cirugía.
- Hay menos jugos gástricos para ayudar a la absorción.
- La grasa de la dieta comúnmente no se tolera bien después de la cirugía. Las dietas posquirúrgicas suelen ser altas en proteínas, bajas en azúcar y bajas en grasa (no debe confundirse con sin grasa).
- Omitir el duodeno (particularmente en el RNYGB y el BPD/DS) es, sin duda, la influencia más importante en la malabsorción de nutrientes después de la cirugía bariátrica.
Una ingesta baja de grasa combinada con malabsorción de grasa hace que las vitaminas liposolubles también se malabsorban.
¿Qué vitaminas liposolubles tienen el mayor riesgo?
| Vitamina | Deficiencia | Signos y síntomas |
|---|---|---|
| Vitamina D (mayor riesgo) | Hasta el 90% de los pacientes con obesidad antes de la cirugía2; prevalencia de hasta el 100% después de la cirugía3 | Niveles bajos de calcio en sangre, espasmos musculares, hormigueo, calambres y enfermedad ósea metabólica2 |
| Vitamina A | 14% de los pacientes con obesidad antes de la cirugía2; hasta el 70% después del RNYGB o BPD/DS3 | ceguera nocturna, manchas de Bitot, mala cicatrización de heridas y pérdida del gusto. La deficiencia grave puede provocar daño corneal, ceguera y piel anormalmente seca2 |
| Vitamina E | Solo el 2,2% antes de la cirugía2; rara después de la cirugía, aunque sí ocurre3 | hiporreflexia, alteraciones de la marcha, daño neurológico, debilidad muscular y anemia hemolítica2 |
| Vitamina K | Sin datos antes de la cirugía2; rara después de la cirugía, aunque sí ocurre3 | Hemorragia, hematomas, sangrado de encías, coagulación sanguínea retrasada y hemorragias nasales2 |
¿Qué puede hacer para prevenir las deficiencias de vitaminas liposolubles?
1. Tome diariamente la cantidad recomendada de vitaminas liposolubles para su cirugía
Siga las directrices de ASMBS para vitaminas liposolubles para prevenir deficiencias:3
| Cirugía | Vitamina A | Vitamina D* | Vitamina E | Vitamina K |
|---|---|---|---|---|
| Gastrectomía en manga | 5,000–10,000 UI/d | 3,000 UI/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| RNYGB | 5,000–10,000 UI/d | 3,000 UI/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| BPD/DS | 10,000 UI/d | 3,000 UI/d | 15 mg/d | 300 μg/d |
* Las dosis corresponden a vitamina D3 suplementaria.
2. Busque vitaminas liposolubles secas, miscibles en agua, en su multivitamínico bariátrico
Por ejemplo, cápsulas o tabletas masticables de Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Las formas secas y miscibles en agua de las vitaminas liposolubles en su multivitamínico mejorarán la absorción porque no necesitan tomarse con grasa.
3. Hágase controlar sus valores nutricionales de laboratorio según se recomienda
Las directrices de ASMBS recomiendan la detección rutinaria de vitamina D después de todas las cirugías, vitamina A particularmente después de RNYGB y BPD/DS, y vitaminas E y K en pacientes que presenten síntomas.3
4. Manténgase en contacto con su equipo bariátrico
Como siempre, hable con su equipo bariátrico sobre la suplementación nutricional y lo que sea apropiado para usted.
Fuentes
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Este artículo es solo para información general y no reemplaza el consejo médico personal. Hable siempre sobre su situación, los resultados de sus análisis de sangre y la suplementación con su equipo bariátrico o su profesional de la salud.