Vitaminas liposolubles después de la cirugía bariátrica

Después de la cirugía bariátrica, necesitamos vitaminas para satisfacer las necesidades específicas de nuestros nuevos tractos gastrointestinales. Por eso se recomienda tomar vitaminas específicas para bariátricos en lugar de vitaminas de venta libre. ¿Sabías que no todas las vitaminas se absorben de la misma manera en el cuerpo? Hay dos tipos de vitaminas: solubles en agua y solubles en grasa. Vamos a centrarnos específicamente en las vitaminas solubles en grasa, por qué ocurren deficiencias después de la cirugía bariátrica y qué puedes hacer para prevenirlas.

¿Qué son las vitaminas solubles en grasa? ¿Dónde se absorben?

Las vitaminas solubles en grasa son las vitaminas A, D, E y K. Estas vitaminas se absorben junto con la grasa dietética y se almacenan en los tejidos grasos del cuerpo, a diferencia de las vitaminas solubles en agua que se absorben en agua y cualquier exceso se excreta a través de la orina. Las vitaminas solubles en grasa se absorben en el duodeno, la primera parte del intestino delgado. Cabe destacar que el duodeno es también la parte del intestino delgado que se omite en el Roux-en-Y Bypass gástrico (RNYGB) y en la Derivación Biliopancreática con Cambio Duodenal (BPD/DS).¹ Hablaremos más sobre esto en la siguiente sección.

¿Qué contribuye a la malabsorción de vitaminas solubles en grasa después de la cirugía?

Hay un par de factores que influyen en la absorción de vitaminas solubles en grasa después de todas las cirugías bariátricas. Los pacientes experimentan una disminución en la ingesta de alimentos después de la cirugía, hay menos jugos gástricos para ayudar en la absorción y la grasa dietética comúnmente no se tolera bien después de la cirugía.¹ Las dietas postquirúrgicas son típicamente altas en proteínas, bajas en azúcar y bajas en grasa (no confundir con sin grasa). Además de esto, la omisión del duodeno (particularmente para el RNYGB y BPD/DS) es, sin duda, la influencia más importante en la malabsorción de nutrientes después de la cirugía bariátrica.¹ Una ingesta baja en grasa combinada con la malabsorción de grasa resulta en la malabsorción de vitaminas solubles en grasa también.

¿Qué vitaminas solubles en grasa están en mayor riesgo?

La vitamina D está en mayor riesgo de deficiencia. Hasta el 90% de los pacientes con obesidad presentan deficiencia de vitamina D antes de la cirugía bariátrica.² Después de la cirugía bariátrica, la deficiencia de vitamina D tiene una prevalencia de hasta el 100% de los pacientes.³ Los signos y síntomas de una deficiencia de vitamina D incluyen niveles bajos de calcio en sangre, espasmos musculares, hormigueo, calambres y enfermedad ósea metabólica.²

Se han encontrado deficiencias de vitamina A en el 14% de los pacientes con obesidad antes de la cirugía bariátrica y en hasta el 70% de los pacientes que se han sometido al RNYGB o BPD/DS.³ Los signos y síntomas de la deficiencia de vitamina A incluyen ceguera nocturna, manchas de Bitot, mala cicatrización de heridas y pérdida del gusto. La deficiencia severa de vitamina A puede llevar a daño corneal, ceguera y piel anormalmente seca.²

Las deficiencias de vitamina E y vitamina K son menos comunes antes y después de la cirugía bariátrica. Solo el 2.2% de los pacientes con obesidad presentan deficiencia de vitamina E antes de la cirugía. Actualmente no hay datos sobre deficiencias de vitamina K antes de la cirugía.² Después de la cirugía bariátrica, las deficiencias de vitamina E y vitamina K son raras.³ Aunque raros, ocurren. Los signos y síntomas de deficiencias de vitamina E incluyen hiporreflexia, trastornos de la marcha, daño neurológico, debilidad muscular y anemia hemolítica. Los signos y síntomas de deficiencias de vitamina K incluyen hemorragia, hematomas, encías sangrantes, coagulación sanguínea retardada y sangrado nasal.²

¿Qué puedes hacer para prevenir deficiencias de vitaminas liposolubles?

1.  Toma la cantidad recomendada de vitaminas liposolubles para tu cirugía diariamente.

• Asegúrate de seguir las Guías de ASMBS para vitaminas liposolubles, descritas a continuación, para prevenir deficiencias.³

*Las dosis son para suplemento de Vitamina D3

2.  Busca vitaminas liposolubles secas y miscibles en agua en tu multivitamínico bariátrico, como las cápsulas o tabletas masticables Celebrate's Multivitamínico Bariátrico ADEK.

• Las formas secas y miscibles en agua de vitaminas liposolubles en tu multivitamínico mejorarán la absorción porque no necesitan ser tomadas con grasa.

3.  Hazte revisar tus valores de laboratorio nutricionales según lo recomendado.

• Las Guías de ASMBS recomiendan el cribado rutinario para Vitamina D para todas las cirugías, Vitamina A particularmente para RNYGB y BPD/DS, y Vitamina E y Vitamina K para pacientes que muestran síntomas.3

4.  Mantente conectado con tu equipo bariátrico.

• Como siempre, habla con tu equipo bariátrico sobre la suplementación nutricional y lo que es apropiado para ti.

Recursos:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Absorción de vitaminas, minerales y medicamentos después de la cirugía bariátrica.” Metabolismo actual de medicamentos vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica Directrices Nutricionales de Salud Integrada para el Paciente de Pérdida de Peso Quirúrgica Actualización 2016: Micronutrientes.” Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Relacionadas, vol. 13, no. 5, mayo 2017, pp. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Accedido el 4 de noviembre de 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Guías de Práctica Clínica para la Nutrición Perioperatoria, Metabólica y Apoyo No Quirúrgico de Pacientes que se Someten a Procedimientos Bariátricos – Actualización 2019: Copatrocinado por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos/Colegio Americano de Endocrinología, La Sociedad de Obesidad, Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica, Asociación de Medicina de la Obesidad y Sociedad Americana de Anestesiólogos.” Obesidad, vol. 28, no. 4, 23 de marzo de 2020, 10.1002/oby.22719. Accedido el 29 de mayo de 2020.