Deficiencia de vitamina B12 antes y después de la cirugía bariátrica

¿Por qué muchos pacientes bariátricos necesitan vigilar la deficiencia de vitamina B12 antes o después de la cirugía bariátrica? Es probable que ya sepas que los pacientes bariátricos necesitan dosis más altas de ciertas vitaminas después de la cirugía. Los cambios en el sistema digestivo después de la cirugía que limitan las calorías también limitan la absorción de vitaminas y minerales. ¿Cuáles son estos cambios y qué tan común es este problema? Para la vitamina B-12 específicamente, hay un par de factores que contribuyen a la importancia de obtener suficiente de tu régimen de vitaminas postoperatorio.

¿Qué es la Vitamina-B-12 y su Rol

La B-12 es una vitamina soluble en agua que se encuentra naturalmente en la mayoría de los productos animales, como carne, lácteos y huevos. También se encuentra en alimentos fortificados como el pan y los cereales. La B-12 es necesaria para la formación de glóbulos rojos, la salud neurológica y la síntesis de ADN. La deficiencia puede causar:

• Anemia megaloblástica
• Fatiga
• Problemas neurológicos
• Entumecimiento
• Hormigueo en manos y pies
• Equilibrio deteriorado
• Pérdida de memoria

A pesar de que la mayoría de los adultos obtienen suficiente B-12 de su dieta, las deficiencias de B-12 afectan aproximadamente al 1.5% - 15% de la población general, en particular a los adultos mayores y aquellos con enfermedades gastrointestinales. Entre los que están en riesgo se encuentran aquellos que se han sometido a cirugía bariátrica por dos razones principales.¹

Absorción de Vitamina B-12

Primero, la B-12 se descompone por el ácido del estómago. Después de esta descomposición inicial, el factor intrínseco se secreta en el estómago para unirse con la B-12 y ayudar a que se absorba más tarde en los intestinos. La cirugía bariátrica ya sea que pase por alto (como en el bypass gástrico en Y de Roux) o restrinja (como en la gastrectomía en manga) el estómago, resulta en menos ácido y menos secreción de factor intrínseco. El ácido reducido y el factor intrínseco reducido causan la necesidad de un aumento en la ingesta de B-12 de suplementos después de la cirugía.²

Según Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, coordinadora del programa de cirugía gastrointestinal, metabólica y bariátrica en el Hospital New York-Presbyterian, "...el cuerpo tiene la capacidad de almacenar vitamina B-12 por un largo período de tiempo, quizás años; por lo tanto, el estado de la vitamina B-12 inmediatamente después de la cirugía de manga puede ser normal."³ Esto significa que los buenos resultados iniciales de laboratorio no te eximen de tomar vitaminas a largo plazo.

Tasas de Deficiencia

La B-12 es una de las deficiencias más comunes que experimentan los pacientes bariátricos después de la cirugía.³ 2-5 años después de la cirugía, las tasas de deficiencia son < 20% para el bypass gástrico en Y de Roux, y 4% - 20% para los pacientes de gastrectomía en manga.⁴ La ASMBS recomienda de 350 a 1000 microgramos (mcg) tomados por vía oral, diariamente para mantener un buen estado de B-12.⁴ Afortunadamente, las vitaminas bariátricas de alta calidad facilitan el cumplimiento de todas las necesidades de vitaminas después de la cirugía. Como con cualquier aspecto de la salud, la prevención es clave.

Referencias:

1. Oficina de Suplementos Dietéticos - Vitamina B-12. (n.d.). Recuperado el 31 de agosto de 2020, de https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
2. Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Deficiencias Nutricionales Después de la Cirugía Bypass gástrico. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
3. Alexander, A. (2019, 28 de enero). Deficiencias nutricionales comunes antes y después de la cirugía bariátrica. Recuperado el 31 de agosto de 2020, de https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
4. Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Directrices de Práctica Clínica para la Nutrición Perioperatoria, Metabólica y el Apoyo No Quirúrgico de Pacientes que se Someten a Procedimientos Bariátricos – Actualización 2019: Copatrocinado por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos/Colegio Americano de Endocrinología, La Sociedad de la Obesidad, Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica, Asociación de Medicina de la Obesidad y Sociedad Americana de Anestesiólogos. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719